L’Hospital Universitari Vall d’Hebron ha aconseguit reduir un 33 % les visites molt freqüents al Servei d’Urgències en pacients crònics complexos amb insuficiència cardíaca i malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). Això ha estat possible gràcies a un programa per coordinar esforços amb Atenció Primària i dos hospitals de dia territorials, des d’on es fa un control més proper d’aquests pacients amb visites regulars.
Seguiment continu
L’objectiu és que els pacients gaudeixin d’una atenció contínua per evitar les descompensacions de la malaltia que derivaven en visites a Urgències. “Sabem que són malalties amb un curs evolutiu de descompensació, i en ser capaços d’identificar-ho i actuar de manera precoç, evitem el risc de patir desequilibris en la patologia”, apunta Jordi Acezat, metge de família i responsable d’Atenció Continuada Urgent a l’ICS.
82 anys de mitjana
El programa, desenvolupat per l’Hospital Universitari Vall d’Hebron i la Gerència Territorial d’Atenció Primària de Barcelona Ciutat (APBCN) de l’Institut Català de la Salut (ICS), va néixer el 2022 en un context d’envelliment de la població i augment del nombre de pacients crònics complexos. De fet, els pacients del programa tenen una mitjana de 82 anys.
“La reducció de les urgències ha servit per millorar la qualitat de vida d’aquests pacients en temes com el dolor, l’ansietat o les autocures”, explica Antonio San José, consultor del Servei de Geriatria de Vall d’Hebron.
Coordinació amb Atenció Primària
D’acord amb el programa, el sistema informàtic del Vall d’Hebron genera diàriament un llistat automatitzat de pacients crònics complexos que han estat donats d’alta per segona vegada en sis mesos al Servei d’Urgències, amb o sense ingrés hospitalari. Una infermera gestora de casos revisa aquest llistat per identificar els pacients atesos per descompensació d’insuficiència cardíaca o agudització de la MPOC i en fa una valoració individualitzada.
D’aquesta manera, la infermera deriva cada pacient al recurs més adequat segons el seu perfil clínic: al CAP, a un dispositiu d’atenció intermèdia (ESIC o Hospital de dia Sant Rafael) o als hospitals de dia o consultes dels Serveis de Pneumologia o Cardiologia de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron.
Més efectiu en dones
Segons un estudi publicat a la revista Medicina Clínica, en un grup de 126 persones grans amb multimorbiditat i visites recurrents a Urgències de Vall d’Hebron (91 per insuficiència cardíaca, 29 per MPOC, i sis per totes dues causes), la implementació del programa ha aconseguit una reducció significativa del 33 % en el nombre de visites. La disminució va ser més pronunciada en dones (39,6 %, davant del 27,6 % en homes) i en pacients amb insuficiència cardíaca (38,7 %, davant del 17,2 % de la MPOC).
